Ajakhasadékos csecsemők ajak rekonstrukció körüli

ellátása

 

Műtét előtti teendők:

•    a csecsemő szoktatása kanállal vagy speciális cumisüvegből történő etetésre. Lehetőség szerint az ajak hasadékkal született kisbabáknak egyáltalán ne adjunk játszó cumit, normál etetőcumit; ha ez kivitelezhető, akkor a műtét tervezett időpontja előtt pár héttel el kell hagyni a játszócumit.
•      branül, vénás kanül behelyezése – ezen keresztül történik a vérvétel, és természetesen a műtéthez szükséges altatáshoz is elengedhetetlen.
•          vérvétel, vércsoport meghatározás. A műtét során minimális vérzésre számítunk, de a csecsemők 3-4 hónaposan észlelt élettani vérszegénysége miatt a műtét előtt mindig ellenőrizzük az aktuális hemoglobin szintet, és vércsoport meghatározást végzünk. Amennyiben szükséges, választott vért biztosítunk a műtéthez.
•      a műtét napján rendszerint hajnal 2 óráig anyatejet, tápszert ehet, 5 óráig teát, vizet ihat a csecsemő. Az altatás alapfeltétele az üres gyomor, az altató orvosok műtét előtti vizsgálata alapján változhatnak az aktuális időpontok, hiszen ezt a tervezett műtéti időponthoz viszonyítják.
  

Műtét napján:

•       a műtőből érkező kisbabát szendergő, nyugodt, alvó állapotban tartjuk a műtétet követő 10-12 órán keresztül, így a közvetlen műtét utáni időszakban fájdalommentesen ki tudja pihenni a műtét fáradalmait és az ezzel járó stresszt. Ezt folyamatos intravénásan adagolt kábító fájdalomcsillapítóval (nalbufin: 0.05-01 mg/tskg/h) érjük el, ez szükség szerint kiegészíthető vagy váltható végbelen keresztül adagolható nyugtató oldattal. (Klysma Chloral-hydr. 2ml/tskg)
•      szükség esetén bólusban vénásan adható nem kábító fájdalomcsillapítóval kiegészíthetjük (Algopyrin injekció (10-20mg/tskg, csak akkor, ha gyógyszerérzékenység nincs!)
•      folyamatos vénás folyadékpótlást végzünk infúzióadással, hiszen az alvó, szendergő állapotban, illetve a műtét utáni állapot miatt másképp nem tudjuk pótolni a folyadékszükségletet.
•      sebvédelem érdekében a kisbabát hanyatt fektetjük, végtagjait rögzítjük az akaratlan, reflexszerű mozgás kivédése miatt.
•     seb váladékozása, vérzése esetén óvatosan steril gézzel fel kell itatni a váladékot. A beszáradt vér páncélként keményedhet a sebre, ezt jobb megelőzni!
•   a műtét után 6-8 órával, ha a vitális paraméterek igénylik (magas pulzus szám, csökkenő vérnyomás, sápadtság) előbb ellenőriznünk kell a hemoglobin szintet. (A 3 hónapos csecsemőknél tapasztalható élettani vérszegénység talaján minimális vérveszteség is gondot okozhat!) Szükség szerint vér transzfúzióban részesítjük a kis beteget!
•      A felülfertőződés, sebfertőzés megelőzése céljából vénásan antibiotikum kezelést indítunk, leggyakrabban penicillin származékokat részesítünk előnyben. Penicillin allergia esetén más antibiotikumot választunk.
•     ha a csecsemő a szendergő állapotból teljesen felébredt, akkor ölbe vehető.
•     Előfordul, hogy a folyamatos kábító fájdalomcsillapító adagolás ellenére illetve mellett a kisbabát olyan erős szomjúság gyötri, hogy fel kell függesztenünk a gyógyszeres infúziót. Ilyen esetekben kissé hamarabb, a műtét után 6-8 órával szájon keresztül kanállal adott minimális teával vagy vízzel meg tudjuk nyugtatni a csecsemőket.
•      a játékcumi használata szigorúan mellőzendő 3 hétig!
•     végül, de nem utolsósorban fontos a szülők lelki vezetése, tanácsokkal történő felkészítése a műtét utáni történésekre. Meg kell tanítanunk a szülőket, hogy mire kell odafigyelni a műtét utáni időszakban, hogyan kell etetni a gyerekeket műtétet követően.
  

Műtét utáni 1. nap:

•     szájon át történő folyadékbevitel folytatása először tea vagy víz adásával történik, majd ha nem jelentkezik hányás a következő etetés alkalmával lefejt anyatejet vagy tápszert adunk a kisbabáknak.
•     az etetés csak kanállal, vagy speciális etető cumival történik, amiből tulajdonképpen szívóhatás nélkül tudjuk a baba szájába önteni az anyatejet.
•     nagyon fontos a gyakoribb, ismételt büfiztetés, mert az ilyen etetések alkalmával több levegőt nyel a baba, mint szoptatás vagy normál cumisüvegből történő evéskor.
•    az új etetési formát lassabban tanuló csecsemők vénás folyadékpótlást is igényelnek az első napokban. Ezért a szájon át bevitt folyadék (női tej, tápszer, tea, víz) mennyiséget szigorúan jegyezni kell, mert ez alapján tudjuk meghatározni, hogy mennyi infúziót kell még adnunk a babáknak.
•    a megkezdett vénásan adagolt antibiotikum kezelést folytatjuk.
•     fokozott figyelemre van szükség az akaratlan, reflexszerű mozgások kivédésére. A felső végtagok rögzítése ezért fontos!
•   a frissen operált csecsemők nyűgösebbek, sokat sírnak, ezért a szülőknek is nehezen telnek az első műtét utáni napok. Nagyon fontos a pszichés támogatás, gyakorlati tanácsokkal való ellátás.

 Műtét utáni 2-5. nap:

•     a következő napokban törekednünk kell arra, hogy a csecsemő teljes folyadék igényét szájon keresztül kapja meg. Ez továbbra is kanállal, speciális cumisüvegből történő etetés révén valósulhat meg! A kórházban töltött napok feladata, hogy a szülők elsajátítsák ezt az etetési formát.
•    a vénás adagolásban megkezdett antibiotikumot átváltjuk szájon át adható szirup formára.
•   a sebet naponta óvatosan megtisztítjuk. A pörkösödés kivédésére antibiotikus kenőcsöt alkalmazunk.
• fontos az orrnyílások tisztán tartása, hiszen a kis csecsemők az orrukon keresztül veszik a levegőt.
•    a késői napok során a csecsemők kezdenek visszatérni a normál életritmusukhoz, kevésbé nyűgösek, megtanulják az új etetési formát. A szülő támogatása ennek ellenére még továbbra is fontos!
•   amennyiben a műtét során a bőrt varratokkal zártuk a műtét után az 5. vagy 6. napon éhgyomorra reggel rövid inhalációs narkózisban varratszedést végzünk.
•    varratszedés után 1 órával az új, elsajátított módon már etethető a csecsemő.
•  Amennyiben a gyermek panaszmentes, láztalan, a sebgyógyulás megfelelő a varratszedés napján délután otthonába bocsátható. Természetesen előtte nagy figyelmet kell fordítani a szülők széleskörű felvilágosítására az otthoni teendők felől!

 

Mire kell odafigyelni otthon a szülőknek?

•      továbbra is kanállal vagy speciális cumisüvegből történjen a gyermek etetése, ezt a módszert a teljes sebgyógyulásig, legalább 2 hétig, de ha a baba jól tolerálja, inkább 3 hétig folytatni kell!
•    a műtét után 3 hétig semmiképpen ne nyugtassuk a kisbabát játék cumival! Játékcumira lehetőleg ne szoktassák vissza a csecsemőt, főként, ha a későbbiekben szájpadhasadék miatt is műtéti ellátást tervezünk.
•   a sebet ütéstől, sérüléstől védeni kell, ehhez sokszor valamilyen módon rögzítenünk kell a baba felső végtagját.
•    kozmetikai szempontból fontos a heg utókezelése is! Fontos a fénytől való védelem, az egész arc, de különösen ennek a régiónak a magas faktorszámú fényvédő krémmel történő kenegetése. A heg érését, gyors elfehéredését szilikonos hegkezelő stifttel, krémmel elősegíthetjük.

 

Dr.Magyar Ágnes, Kovácsné Vas Judit

DE KK Gyermekgyógyászati Intézet

Gyermeksebészeti Osztály